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Rappel de la définition de la dysphagie
La dysphagie est un trouble de la déglutition et par conséquent a un impact direct sur l’alimentation du patient et peut mettre en jeu le pronostic vital. La prise en charge nutritionnelle de ce type de trouble s’attachera essentiellement à assurer une nutrition et une hydratation adéquate avec le minimum de danger, adapter la structure de la nourriture et sera graduée en fonction de la sévérité et du siège de la dysphagie.
La dysphagie et son traitement
Dans la mesure du possible, cette prise en charge s’attachera d’abord à traiter la cause du trouble. Ceci est assez facilement et rapidement réalisable pour les causes infectieuses, beaucoup plus aléatoire, voire impossible, pour les causes neurologiques ou les délabrements chirurgicaux, par exemple.
Les choix diététiques deviennent alors primordiaux et seront orientés par la nature du trouble de la déglutition.
Les conseils diététiques fournis au patient doivent lui permettre d’utiliser au mieux ses capacités résiduelles pour garder une alimentation orale efficace. Ces conseils portent sur une aide à la sélection des aliments au sein d’une alimentation normale (texture, agrément, valeur nutritive).
Par ailleurs, le patient doit être placé dans les meilleures conditions possibles :
- ambiance calme sans facteur de distraction (pas de télévision)
- installation correcte : position assise, jambes à 90°, épaules légèrement en avant, pied reposant à plat sur le sol ou bien calés
- surveiller les mouvements de déglutition (pomme d’Adam) et veiller à ce que les aliments ne s’accumulent pas dans la bouche
- être attentif à la voix du patient (risque de dépôt alimentaire sur les cordes vocales)
- faire avaler « à sec » pour assurer le nettoyage buccal entre les bouchées
- ne pas utiliser de liquide pour nettoyer la bouche tant que la nourriture n’a pas été déglutie
- assurer un temps de repos au patient après le repas, si ce dernier a été particulièrement fatiguant
Un trouble de la déglutition sévère peut nécessiter une alimentation entérale et plus de 50 % des indications de la nutrition entérale prolongée à domicile le sont en raison de dysphagies.
En pratique : mesures nutritionnelles à la carte
Recommandations générales
Le point principal est de modifier la texture des aliments en épaississant les liquides et en choisissant des aliments solides dont la texture est adaptée aux possibilités de déglutition du patient.
Les conseils suivants sont importants
- Manger de petites quantités à la fois afin d’éviter la fatigue
- Être bien assis pour faciliter la progression du bol alimentaire
- Questionner les soignants sur les postures adaptées (en général menton vers le bas) pour faciliter le guidage des aliments vers l’œsophage
Troubles affectant la préparation du bol alimentaire
Atonie buccale ou labiale
Donner une nourriture semi-solide permettant de former un bol alimentaire cohérent : privilégier les aliments de faible densité, éviter les liquides peu consistants
Perte de la sensibilité orale
- Placer les aliments au contact de la zone la plus sensible
- Eviter les aliments ayant plusieurs textures différentes
- Choisir ceux qui ont le plus de saveur ou les plus assaisonnés pour provoquer une stimulation adéquate
Perte de la mobilité linguale (glossectomie partielle)
- Donner des aliments semi-solides permettant de former un bol alimentaire cohérent
- Privilégier les aliments bien hydratés et lubrifiés
Stomatites
- Donner des aliments doux, sucrés
- Eviter les températures extrêmes, les aliments acides, âcres, salés ou épicés
Sécheresse buccale (cancer, Sjögren)
- Utiliser des aliments bien hydratés et lubrifiés ; ajouter des graisses, des jus, des sauces ; du jus de citron pour fluidifier les sécrétions
- Eviter les aliments secs ou friables : maintenir des apports hydriques suffisants.
- Certains patients présentant des sécrétions visqueuses doivent éviter les produits laitiers frais
Glossectomie totale, résection du plancher buccal ou de la voûte palatine
Les mesures doivent être adaptées au cas par cas et faire l’objet d’une surveillance attentive pour tester la capacité à mobiliser les aliments et à les avaler sans danger.
Troubles affectant le transit buccal
Perte ou retard du réflexe de déglutition (atteintes neuro-musculaire)
- Donner des aliments ayant une bonne cohésion ; leur densité dépendra du degré de sensibilité résiduelle ; les températures extrêmes et les assaisonnements peuvent faciliter la stimulation des terminaisons sensitives
- Donner des liquides épaissis
Défaut de fermeture nasale lors du passage des aliments ou des boissons
- Donner une nourriture ayant une bonne cohésion, semi-solide et des liquides épaissis
- Eviter les aliments secs ou s’émiettant
Mauvaise coordination de la phase préparatoire à la déglutition
- Donner des aliments à texture adaptée (par exemple légumes ou fruits en dés)
- Essayer les aliments denses, ayant une bonne cohésion, les températures extrêmes et les assaisonnements
- Eviter les aliments épais ou collants
Troubles affectant le transit pharyngé
Défaut de fermeture laryngée (laryngectomie supra-glottique)
Donner des aliments ayant une bonne cohésion, ne s’émiettant pas, et des liquides épaissis
Ralentissement du transit
Donner des aliments bien hydratés et lubrifiés pour maintenir une bonne cohésion du bol alimentaire
Défaut d’ascension du larynx
Donner des aliments mous et épais, ou pouvant être pris à la cuillère ; éviter les aliments collants, épais ou susceptibles de se fragmenter
Dysfonctionnement du muscle crico-pharyngien
Donner des aliments liquides ou en purées
Troubles affectant le transit œsophagien
Capacité de fermeture laryngée réduite (laryngectomie supra-glottique)
Donner des aliments ayant une bonne cohésion, ne s’émiettant pas, et des liquides épaissis
Péristaltisme œsophagien réduit
Eviter les aliments collants ou secs ; commencer par des aliments denses suivis par des liquides
Sténose œsophagienne (processus tumoral, fistule…)
Donner des liquides clairs, des aliments mous ou en purée ; éviter les aliments collants ou secs
À retenir sur la dysphagie et l’alimentation
- En premier lieu traiter la cause du trouble
- Le point principal est de modifier la texture des aliments en épaississant les liquides et en choisissant des aliments solides dont la texture est adaptée aux possibilités de déglutition du patient.
- Conseiller de manger de petites quantités à la fois afin d’éviter la fatigue, être bien assis pour faciliter la progression du bol alimentaire, questionner les soignants sur les postures adaptées (en général menton vers le bas) pour faciliter le guidage des aliments vers l’œsophage.
- Placer le patient dans un environnement calme, en évitant toute distraction visuelle et auditive et dans une position adaptée pour faciliter l’écoulement des aliments.
- Adapter les mesures nutritionnelles au trouble observé
Pour en savoir plus
Nestlé Nutrition Institute
Nestlé Health Science
Sources générales
Shils ME et al. Modern nutrition in health and disease. Lippincott Williams & Wilkins Editeurs Philadelphie 1999;A180-A187.
Guerrier B et al. Dysphagie : orientation diagnostique. Rev Prat 2000;50:529-537.
Lacau St-Guily J et al. Dysphagies fonctionnelles hautes. Ann Otolayngol 1992;109:61-65.
Date de mise à jour : 09/06/2023
